פסיכיאטר – ד"ר ירדן לוינסקי, טיפול פסיכיאטרי

טיפול תרופתי בכל תחומי הרפואה וכמובן גם בפסיכיאטריה הוא דבר שמתעדכן ומתחדש ללא הפסקה. חלק ממה שאנחנו יודעים היום לא היה ידוע בעבר, וחלק מהדברים שהיו ידועים כאמיתות רפואיות התבררו עם השנים כשגויות. כל הזמן מושקעים מילארדים בחקר הפסיכיאטריה ואנו לומדים כל הזמן על טיפולים פסיכולוגיים ופסיכיאטרים חדשים שיכולים לעזור למי שסובל מדיכאון, חרדה או כל דבר אחר.

מה שאכתוב כאן רלוונטי נכון לרגע כתיבת הטקסט הזה ומתייחס לדיכאון בלבד. כמובן שיש גם סוגים שונים של דיכאון אשר יש צורך להתאים להם טיפול על ידי פסיכיאטר מומחה בעל נסיון בטיפול בדיכאון. דיכאון היא מחלה אשר יכולה לשבש את חייהם של הסובלים ממנה, ויש צורך לסייע להם בין אם מדובר בטיפול פסיכיאטרי או בטיפול פסיכולוגי. בנוסף , אחת הבעיות עם הדיכאון היא שאלו שהכי צריכים טיפול, ולכן יש צורך לפתח עבורם את הטיפולים החדשניים ביותר, הם גם אלו שלא באים ולא משתתפים במחקרים פסיכיאטרים.

הטיפול הראשוני במצבי דיכאון
מחקר STAR*D שהיה מחקר עצום בנושא הפרעות מצב רוח כמו דיכאון והפרעה דו קוטבית (מאניה דיפרסיה) בדק אנשים שסבלו מדיכאון וקיבלו תרופת cipralex ואם מצבם לא השתפר הם טופלו על ידי אחת משלושת התרופות Effexor, Zyban ו-Lustral. הממצאים הראו שאין הבדלים משמעותיים בין התרופות כך שהמשמעות היא שאין חשיבות להבדלים בין התרופות ומה שחשוב זה זמן נטילת התרופה לדיכאון, המינון, משך הזמן שנוטלים את התרופה נוגדת הדיכאון ותופעות הלוואי. מחקרים אחרים הראו תוצאות של יעילות דומה בטיפולים השונים נגד דיכאון . המשמעות היא שאם אנחנו מטפלים בדיכאון יש חשיבות לשני גורמים עיקריים:

מה שיקטין את הסיכוי להתפתחות דיכאון עמיד הוא הזמן שעשבר עד להתחלת הטיפול נגד דיכאון.  ככל שמחכים לטיפול נגד דכאון כך הדיכאון יהפוך ליותר עמיד. בנוסף, מה שחשוב הוא שהטיפול נגד דיכאון יהיה במינון מספיק (ואנשים שסובלים מדיכאון נוטים להפסיק טיפול במינון נווך) ושהוא יהיה במשך זמן מספיק (אנשים שסובלים מדיכאון נוטים להפסיק את הטיפול מוקדם ולהתייאש מוקדם בגלל הדיכאון שלהם)

אם הדיכאון הגיב רק חלקית או בכלל לא
רוב הפסיכיאטרים מנסים תחילה להעלות את מינון התרופה נגד דיכאון כדי להתאים אותה בצורה טובה יותר במידה ולא יסייע לדיכאון יש להחליף לטיפול אחר. השיטות הן שיטות של שילוב עם תרופות אנטי דכאוניות אחרות או חיזוק באמצעות תרופה אחרת לא שייכת ישירות.

הוספת buproprion) wellbutrin): התרופה משמשת גם לטיפול בעצמה בדיכאון, והיתרון היא שאין לה הרבה מדי תופעות לוואי. יש מחקרים שטוענים שהיא מסייעת לתרופות אנטי דיכאוניות אחרות להגיע להשפעה טובה יותר נגד דיכאון.

תוספת ליתיום: ליתיום היא אפשרות טובה כתוספת לטיפול נגד דיכאון, הבעיה של התרופה הזו היא שיש צורך לבצע בדיקות דם מדי פעם, ושיכולות להיות תופעות לוואי נוספות. גם חולי דיכאון כמו שאר בני האדם לא אוהבים לעשות יותר מדי בדיקות דם, אפילו אם הפסיכיאטר אמר להם…

הוספת טירוקסין: ידוע שלאנשים עם תת פעילות בלוטת התריס יש סימפטומים של דיכאון. בדקו ומצאו שהוספת טירוקסין, החומר שמיוצר בבלוטת התריס יכול לסייע לטיפול בדיכאון.

תוספת תרופה כמו Mirtazapine) Remeron): הנסיון שלי מראה שזו תרופה שיעילה גם בפני עצמה וגם כתוספת לטיפול אנטי דיכאון אחר. יש לה אפקט מרדים ולכן היא מסייעת לאנשים עם דיכאון שסובלים פעמים רבות מהפרעות שינה.

הוספת טיפול אנטי-דופמינרגי במינון נמוך על ידי תרופות נוגדות פסיכוזה. תרופות אלו שימשו בעבר רק לטיפול בסכיזופרניה אולם כיום משמשות גם בחרדה עמידה לטיפול, בדיכאון עמיד לטיפול ובשלל מצבים פסיכיאטרים.

מה המסקנה? חשוב להיות במעקב של פסיכיאטר כמה שיותר מהר, להגיע למינון טיפולי מהר ולהמשיך במינון זה מספיק זמן ולא להתייאש. מעקב אצל פסיכיאטר מומחה יאפשר להגיע למטרות האלו מוקדם יותר ולכן לא כדאי להתעכב יותר מדי זמן אצל רופא המשפחה.

מה לעשות?

אם אתם מרגישים שזה נשמע מוכר, שיש למישהו בעיה ואתם צריכים עזרה, מרכז רזולוציה, ד"ר ירדן לוינסקי וציפי רולניק כאן בשבילכם.